Une planification
structurée (engagement de la direction dans la démarche,
mise en place de structure de pilotage, de référents,
de groupes projets…)
L’étape
1 (planifier) de la démarche qualité
s’est traduite concrètement par :
• L’engagement de la direction
avec la reprise du pilotage de la démarche en direct
par le directeur de l’établissement (juillet
2004)
• La planification de la démarche qualité
à l ’Hôpital des Peupliers
• La mise en place des différents correspondants
internes et externes
• L’organisation spécifique d’une
démarche visant à lever des réserves
majeures, réserves et recommandations de la Haute
Autorité de Santé (ex ANAES), avec notamment
:
- La mise en place des différentes instances représentatives,
des groupes projet (13 au total), des différents
comités et d’un calendrier de réunions.
- La mise en place d’un rétro planning visant
à levée les réserves
- La diffusion d’un document support des actions
d’amélioration proposée et réalisée
(version V3 en juillet 2005) avec une feuille de route
pour les différents membres des groupes projet
Ces différents
groupes projet ont ainsi pu travailler sur des thèmes
variés tels que :
1. Garantir et évaluer le respect
des droits et de l’information du patient dans tous
les secteurs d’activité
2. Sécuriser le circuit des cytostatiques
3. Assurer une prise en charge médicale pour les
patients en endoscopie digestive ambulatoire garantissant
le colloque singulier avec le gastro-entérologue,
le respect de la sécurité anesthésique,
la recherche des patients à risque de maladie de
Creutzfeldt-Jakob
4. Définir, mettre en œuvre et évaluer
une politique commune et participative du dossier patient
5. Définir, mettre en œuvre et évaluer
une organisation qui permette de garantir une prise en
charge coordonnée des patients dans tous les secteurs
d’activités
6. Renforcer la politique du risque infectieux par une
meilleure collaboration des professionnels de l’établissement
et des prestataires avec le comité de lutte contre
les infections nosocomiales et l’évaluer
7. Structurer la prise en charge de la douleur
8. Renforcer les règles de fonctionnement de la
pharmacie et mettre en place le comité du médicament
et des dispositifs médicaux
9. Mettre en place un plan d’amélioration
des conditions de travail prenant en compte l’évaluation
des risques professionnels
10. Rédiger des fiches de postes pour tous les
personnels et mettre en œuvre les entretiens d’évaluation
périodiques
11. Mettre en œuvre un plan d’amélioration
des fonctions logistiques qui soit coordonné et
concerté, et l’évaluer
12. Renforcer et évaluer la politique de vigilance
sanitaire et de sécurité transfusionnelle
13. Structurer et évaluer la politique de gestion
de la qualité et de prévention des risques
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